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¿Sabrías interpretar el COVID en pruebas de imagen?
RADIOGRAFÍA:
ECOGRAFÍA:De nuevo en mitad en la tormenta y esta vez sumando los agudos, con los que fueron diagnosticados hace meses y como siempre con el resto de las patologías no #COVID19
— L Corral-Gudino (tutorCyLlo) (@Luis_Corral_Gud) January 19, 2021
Tiempo de hacer un pequeño repaso por una de las técnicas más utilizadas en la peste, la radiografía simple
1/X pic.twitter.com/neEmu5Dvfa
Tras el "éxito" del hilo sobre radiografía y COVID, vamos ahora con un segundo hilo para valorar otra técnica de gran utilidad y que va convirtiéndose en parte de nuestro día a día.
— L Corral-Gudino (tutorCyLlo) (@Luis_Corral_Gud) January 21, 2021
Si os gusta, pues RT@JorgeGCriado1 @drmiguelmarcos @semesmir @GTECOSEMI @fgilc @vbaosv
1/n pic.twitter.com/hRfTk33NQp
MÁS CARGA VIRAL, MÁS SÍNTOMAS
Son las personas asintomáticas las que más están difundiendo el virus. Y lo peor aun, sin ser conscientes de ello muchas veces. No es necesario salir a diario a hacer la compra y exponerte al riesgo de traerlo a casa o de llevarlo tú SIN DARTE CUENTA.
Sé que es difícil entender que puedes portar contigo un virus y contagiar al de al lado sintiéndote más sano y fuerte que un roble, más sano que nunca. Porque las cosas no pasan hasta que pasan.
Sé que es difícil entender que la gente joven puede fallecer de esto y además contagiarlo a sus seres más cercanos. Es una situación compleja, joder estamos en estado de alerta y créeme tristemente no somos los únicos.
Sé que es difícil parar y darte cuenta que lo que tienes hoy puede que no lo tengas mañana. Pero vamos a intentar que el esfuerzo por parte de todos merezca la pena. Porque no sirve de nada que haya sanitarios y gente expuesta para facilitarte el día a día, si sigues sacando el perro a más de 300 metros de tu casa; si sigues yendo a comprar a diario para no perder la costumbre, si sigues llevando los niños al parque porque oye, en casa no están quietos.
Y hablo yo, que soy la primera que se reía del típico consejo "no sabes lo que tienes hasta que lo echas de menos". Tienes veintitantos años y de veras, que no sabes por donde te va ni viene la fiesta.
Está claro que la labor dentro de los hospitales y de los servicios esenciales es fundamental y necesaria. Pero también te digo, que la CURVA SE FRENA ESTANDO EN CASA.
¿En qué te basas para esto? En las reglas de tres del colegio
- Si pasas más tiempo en contacto con alguien asintomático, esos 5 minutos más de comprar el pan, esos 100 metros más sacando el perro, el estar fuera de casa porque te encuentras bien, porque se encuentran bien. Más probable es que termines contagiado
- Si tienes más carga viral, "más cantidad del mismo" más probable es que termines contagiado.
- Si tienes más síntomas, es probable que tengas más carga viral y por tanto, más severidad.
Creo que la conclusión es sencilla. Sé responsable. Preocúpate.
Tus abuelos tuvieron que ir a la guerra. A ti, ti te están pidiendo que te quedes en casa.
En tu mano está cambiar tu vida, cambiar la de los demás. Te protegerás, nos protegerás.
Bibliografía:
DECÚBITO PRONO para el CORONAVIRUS / COVID 19
La posición en decúbito-prono (boca abajo) altera la fisiología del intercambio de gases permitiendo una mejor oxigenación, pudiendo incluso disminuir la mortalidad en un determinado número de pacientes (SDRA, síndrome de dificultad respiratoria aguda grave).
De inicio estos pacientes son trataos con ventilación con VOLUMEN TIDAL en posición supina. Es cuando esta estrategia falla y el paciente persiste o adquiere clínica de gravedad cuando se recomienda la estrategia de ventilación en posición DECÚBITO PRONO.
¿Cómo podríamos explicar este beneficio del DECÚBITO PRONO? En el artículo de PUB-MED explican varias hipótesis
- Reducción de la presión de distensión (diferencia entre vías respiratorias y presión pleural). Se estima a través de la presión transpulmonar.
- En DECÚBITO SUPINO. La Ppl dorsal es mayor que la Ppl ventral. De esta manera hay una mayor expansión de alveolos ventrales que dorsales. En pacientes con SDRA esto se produce de forma exagerada oacionando una tendencia a la sobreinflamación de los alveolos ventrales y atelectasia de los dorsales.
- En DECÚBITO PRONO. Esta diferencia se reduce permitiendo una ventilación más homogénea limitando las lesiones previamente mencionadas.
- Compresión pulmonar reducida
- En DECÚBTIO SUPINO. El corazón y diafragma comprimen el parénquima pulmonar postero medial y posteroinferior; exagerando el colapso pulmonar, aumentando la hipoxemia.
- En DECÚBITO PRONO: el corazón reposado sobre el esternón y el diafragma que tiende al colocarse en posición más inferior, disminuyen el colapso pulmonar y por tanto, secundariamente el colapso pulmonar.
- Perfusión pulmonar:
- En DECÚBITO SUPINO: existe mayor efecto shunt, ya que el flujo sanguíneo y el colapso del alveolo se produce en zonas dependientes del pulmón.
- En DECÚBITO PRONO: existe menor efecto shunt, puesto que el pulmón recibe más flujo sanguíneo a medida que los alveolos se abren y menos flujo sanguíneo a medida que los mismos se cierran. También se produce un aumento del reclutamiento pulmonar y secundariamente una reducción de vasoconstricción pulmonar por hipoxemia.
En conclusión la fisiopatología del decúbito prono en pacientes con SDRA puede ser una estrategia a considerar en situaciones en las que la ventilación en supino fracase y el paciente no presente contraindicaciones
Bibliografía a fecha de publicación:
1. Prone ventilation for adult patients with acute respiratory distress syndrome.
¡Alertas sanitarias frente a COVID-19 o Coronavirus!
Son múltiples los bulos que circulan por las redes sociales y teléfonos móviles. Muchos de ellos por no decir la gran mayoría, generan escándalo. Y esto, a su vez, preocupación en la sociedad. Más aun cuando frente al desconcierto de la situación de "PANDEMIA" las respuestas de los diferentes países están siendo diferentes en muchos aspectos.
Está claro que hay mucho que se desconoce y genera incertidumbre. Es incalculable cuales serán los costes y prejuicios. Pero, lo que no se puede es permitir propagar información sin contrastar de lo poco que sí se conoce, la información de las autoridades sanitarias:
13 de Marzo de 2020. La Sociedad Española de Cardiología se posiciona frente al uso de fármacos en hipertensión e insuficiencia cardiaca:
No hay evidencia clínica, ni científica para suspender tratamientos IECAS y ARA debido a la infección por COVID-19
"La hipótesis proviene de observaciones durante la antigua epidemia del SARS causada por otro coronavirus diferente al COVID-19. No tiene base científica, ni evidencia que la soporte. Por el contrario, existe evidencia en estudios en animales que sugiere que estos fármacos pueden tener une efecto protector contra las complicaciones pulmonares graves de los pacientes con infección por COVID-19, aunque hasta la fecha no existen datos en humanos"
Bibliografía de fuente oficial:
15 de Marzo de 2020. La Agencia de Medicamentos y Productos Sanitarios informa que
NO hay datos que el ibuprofeno y agrave el COVID-19
Bibliografía de fuente oficial:
A modo de curiosidad, ¿de donde proceden las hipótesis de cambiar estos fármacos en los pacientes?
HIPÓTESIS IECA/ARA/AINES y CORTICOIDES = AUMENTO DE EXPRESIÓN DE ENZIMA ACE2
Los Coronavirus tipo SARS-CoV y SARS-CoV-2 se unen a la célula diana ACE 2 "la enzima convertidora de angiotensina" presente en epitelio del pulmón, intestino, riñón y vasos sanguíneos. La diabetes aumenta la expresión de esta enzima, motivo por responde al tratamiento con IECA/ARA.
Los datos de los estudios SUGIEREN que la enzima aumenta en tratamiento de diabetes/HTA en pacientes en tratamiento con inhibidores de ACE y ARB. Consecuentemente, el aumento de expresión de ACE2 facilitaría la infección por COVID-19.
Se plantea la hipótesis de que el tratamiento con IECA/ARAII en diabetes e hipertensión con fármacos estimuladores de ACE2 aumentaría el riesgo de desarrollar COVID-19 grave. A fecha del 28 de febrero de 2020 en PubMed no se encuentra evidencia que sugiera que los canales de Ca aumenten la expresividad de ACE2, siendo por tanto una alternativa valida y adecuada en este tipo de pacientes.
Bibliografía:
- Are patients withhypertension anddiabetes mellitus atincreased risk forCOVID-19 infection? Lei Fang, George Karakiulakis,*Michael Rothmichael.roth@usb.ch Lancet Respir Med 2020Published OnlineMarch 11, 2020https://doi.org/10.1016/PII
- Ibuprofeno, paracetamol y vapor para pacientes con infecciones del tracto respiratorio en atención primaria: ensayo factorial aleatorio pragmático. BMJ 2013; 347 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.f6041 (publicado el 25 de octubre de 2013)
Celda de Ferrel o de latitud media ¿Coronavirus? ¿COVID19?
¿Tienen algo en común todas las regiones que se están viendo afectas por este virus? ¿Tiene algo que ver con la meteorología?
Muchos de los jugadores de Plague Inc, videojuego basado en la propagación de infecciones del mundo argumentaron en su momento con su prohibición, que no sólo era un método de desconexión, sino también una forma educativa de entender la importancia de la salubridad y medidas preventivas que se implantaban en estas situaciones.
"Se diseño con el fin de ser realista e informativo, pero no sensacionalista"
Lejos de las declaraciones y la burocracia, personalmente me llamó la atención la importancia que tenía la circulación atmosférica y la transmisión de enfermedades en el ámbito de la salud pública y esa asignatura relegada de importancia para muchos en el instituto "Ciencias de la Tierra y el Medioambiente".
¿Cómo se mueve el aire? Bien, PIENSA en un viaje en globo. Para ascender lo que se hace es enceder un fuego y calentar el aire del interior del globo, al pesar menos que el aire de fuera, el globo asciende. Por el contario, para descender lo que se hace es disminuir la cantidad de fuego, de esta manera se calentará progresivamente menos aire y por lo tanto el globo bajará.
¿Qué tiene que ver esto? Para entender como funcionan las corrientes de aire, hay que partir del concepto que la TIERRA NO ES PLANA, la TIERRA ESTÁ ACHATADA POR LOS POLOS. De esta manera el sol cuando la calienta, no la calienta por igual en todas sus partes. ¿Y por qué? Al ser achatada, las zonas más gorditas, el ecuador estarán más calientes. Mientras que las que tengan menor diámetro estarán más frías. Esto explica porqué las zonas más frías del planeta están en los polos y la mayor parte de los desiertos y clima cálido se encuentra en las zonas medias del globo terráqueo.
¿Pero como explicas la metáfora del viaje en globo con el globo terráqueo, la tierra? El sol por donde más cerca se encuentra de la tierra es en el ecuador. El exceso de calor en estas zonas hace que el aire se caliente, ascienda y al final de todo este berenjenal descienda en las zonas polares.
¿Y como llega hasta las zonas polares? A través de una serie de corrientes de aire que lo desplazan. Estas corrientes son como carreteras imaginarias que suelen mantenerse en el tiempo, por ello se puede predecir el tiempo en muchas ocasiones. Estas carreteras imaginarias se denominan celdas, como se puede ver en la imagen inferior tomada de la NASA.
¿Y si la tierra gira las corrientes siempre giran hacia el mismo lado? No, la tierra al girar tiene una aceleración constante, una fuerza que hace que se mueve. Se denomina EFECTO CORIOLIS. Al girar hacia la derecha y saber que está inclinada unos grados hacia un lateral, hace que las corrientes en el hemisferio norte vayan hacia la derecha y en el sur al revés. Esto explica porque los aviones ahorran tiempo, combustible y dinero si viajan de America a Europa y no si el viaje lo haces del revés.
¿Me pones un ejemplo? Si la masa de aire se va hacia los polos, está con el giro de la tierra ira tomando curva hacia el este. Si por el contrario la corriente va hacia el centro, el ecuador, está irá girando hacia el oeste. De esta manera se explican los vientos alisios y los vientos del oeste, como las películas
Si imaginamos el globo terráqueo subdividido en 6 segmentos. En los extremos los polos, seguido la célula de Ferrel (entre latitudes 30 y 60º) y en el centro la de Hadley como vemos en la imagen podemos presuponer las corrientes de aire.
¿Es curiosidad que el Coronavirus esté localizado principalmente con mayor facilidad en la célula de Ferrel? La verdad es que no. En esta zona, hay 4 estaciones a diferencia de la célula polar y la de Hadley. En la célula de Ferrel, el clima templado favorece que la principal población del planeta viva en estas zonas (como son China, España, Estados Unidos... ) y por tanto la propagación de la misma se está produciendo en ellas con mayor rapidez.
Si vivimos más gente en estas zonas y por lo tanto estamos más "juntos", haz lo posible por mantener esos metros de distancia que necesitan las gotas de tos y estornudos. Límpiate las manos, cumple con las medidas de prevención
y por favor SE RESPONSABLE #QUÉDATEENCASA
Bibliografía:
FRENAR LA CURVA: ¿por qué yo?
¿Por qué me tengo que quedar en casa sin síntomas? ¿Por qué se insiste en quedarse en casa si no hay números de caso en la zona en la que vivo? Vamos, que porque yo tengo que pagar por otros...
Lejos de pagar justos por pecadores, y echar las culpas a quien fue primero. Seamos realistas. ¡Estamos en SITUACIÓN DE ALARMA! Hay que preocuparse y colaborar entre TODOS.
Lejos de la definición de pandemia por causas infecciosas y entrar en detalles. Es importante tener en cuenta que la gente afectada aumenta con el tiempo. ¿Y quienes pueden afectarse?
- Quienes ya lo están
- Quienes ya se han recuperado
- Quienes aun no lo está
Todos o casi todos tenemos posibilidades
Cuando toda infección comienza, la cantidad de gente afecta, el número de casos es baja. Por el contrario el número de gente no afecta, el número de personas susceptibles es alto. Conforme pasa el tiempo la balanza se invierte, comienza a ver menos gente susceptible y más número de casos. ¿Cómo se explica esto? ¿Cómo se explica que los casos disminuyan?
- Porque la gente se puede inmunizar = pueden tener defensas como si de un ejército se tratara para combatir la infección
- Porque ya están sanos, sanísimos y curados
- O bien porque por desgracia ya han fallecido y no se contabilizan
Si lo dibujamos veremos un concepto un poco más complejo, el límite de densidad. ¿Qué es esto? Se corresponde con el NÚMERO DE GENTE MÍNIMO AFECTA para que la enfermedad siga transmitiéndose. Y no, no siempre es lo mismo. Hay enfermedades que necesitan un número de gente mayor y otras un número gente menor.
Sigo sin entender porque no puedo salir de casa.
Bueno, paciencia. El COVID-19 o coronavirus es el bicho que lleva la enfermedad. Es un bicho relativamente nuevo, es un bicho frente al que la inmunidad que podemos tener en comparación con otras enfermedades es baja, es decir, tenemos muy pocas defensas para combatirlo. ¿Por qué tenemos pocas defensas? Porque no hemos tenido contacto con él y nos pilla desprevenidos, al cuerpo no le ha dado tiempo digamos para tener sus armas preparadas, por ello TODOS o CASI TODOS tenemos posibilidades de tenerlo.
Vale vale, creo que lo entiendo. ¿Pero dice la televisión que mucha gente la pasará, la mayoría la pasaremos sin tener síntomas o que será un catarrillo pasajero? Sigo sin entender porqué me tengo que quedar en casa.
¿Has visto la curva? Entenderás entonces que no es lo mismo que los médicos en urgencias vean 100 pacientes en un día, que lo vean en 10 días. ¿Qué te sería más sencillo "controlar"? Básicamente, no se quiere que el sistema colapse y no pueda atender a la gente que lo necesite.
Está claro que hay mucha gente que pasará como bien dices un catarrillo, pero cerca de un 3-4% (se presupone según los últimos estudios) de gente se pondrá muy malita y podrá fallecer. Se desconocen muchas aun muchas cosas de la enfermedad. Lo que no se quiere es que el número de gente que se pone muy malita supere la capacidad que tiene un hospital de atender y entre esa gente compañero, puedes estar tú, puede estar alguien que no conozcas o un familiar (tu madre, tu padre, tu hermano, tu hermana, tu abuelo, tu abuela... TÚ).
Sino te quedas en casa por ti, hazlo por los demás por favor. RESPONSABILIDAD SOCIAL.
No queremos que la historia se repita. ¿Y por qué dices esto? ¿Ya ha pasado? ¿Pero no era nuevo el bicho?No fue lo mismo, fue algo parecido, pero quizás te sirva para entender porqué son tan importantes las intervenciones no farmacéuticas (NPI). Quizás te sirva para entender lo que te dijo la abuela "más vale prevenir que curar". En 1918 se produjo la pandemia de la influenza. En 17 ciudades de EEUU se implementaron medidas no farmaceúticas (NPI), se planteó la hipótesis de si esto podría influenciar o no si se actuaba en la fase temprana de la curva de la pandemia, es decir PRONTO.
Aunque los beneficios potenciales de las NPI están respaldados por modelos matemáticos, la evidencia histórica del impacto de tales intervenciones en pandemias pasadas no se ha examinado sistemáticamente
Verticalmente se expresa el número de fallecidos por cada 100.000 personas. Horizontalmente, como pasa el tiempo. Tú decides, en qué zona prefieres estar y que estemos los de tu alrededor, ahí tienes el ejemplo: ¿Philadelphia o St.Louis?
"Este hallazgo no fue inesperado, dado que pocas ciudades mantuvieron NPI durante más de 6 semanas en 1918. La implementación temprana de ciertas intervenciones, incluido el cierre de escuelas, iglesias y teatros, se asoció con tasas de mortalidad más bajas, pero ninguna intervención única mostró una asociación con mejores resultados agregados para la fase de la pandemia de 1918. Estos hallazgos respaldan la hipótesis de que la implementación rápida de múltiples NPI puede reducir significativamente la transmisión de la influenza, pero que la propagación viral se renovará con la relajación de tales medidas"
NO QUEREMOS QUE LA HISTORIA SE REPITA. Por favor quédate en casa, quedarse en casa es una medida de prevención. Haz caso al remedio de la abuela, MÁS VALE PREVENIR QUE CURAR.
Bibliografía:
- Hatchett, Richard & Mecher, Carter & Lipsitch, Marc. (2007). Public Health Interventions and Epidemic Intensity during the 1918 Influenza Pandemic. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 104. 7582-7. 10.1073/pnas.0610941104.
- Chuang Liu , , , , , , , , , , , , , , , , ,doi:https://doi.org/10.1101/2020.03.02.972927
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