DIABETES MELLITUS

• ¿Qué es? Alteración en la acción o secreción de la insulina
• ¿Qué produce? Alteración en metabolismo hidratos de carbono, grasas, proteínas y complicaciones en diferentes órganos (vasculares, retinopatía, neurópata...)
• ¿Qué problema hay? Enfermedad endocrinológica más frecuente, está infradiagnosticada

La insulina se produce en las células beta del páncreas:

PRE-PROinsulina --> PROinsulina --> Insulina + Péptido C

Niveles altos de glucosa en sangre (glucemia) permiten la entrada a través de una puerta (GLUT) en la célula beta del páncreas. Gracias a una maquinaria (enzima Glucosa Quinasa), la Glucosa se convierte en Piruvato + ATP. Este ATP (energía) produce una despolarización en la membrana celular (invierte las cargas) permitiendo la entrada de calcio en su interior con la susodicha conversión de ATP --> AMPc y voilà, se libera la insulina. 

INDICACIONES DE SCREENING. Si NEGATIVO repetir cada 3 años

• Mayores de 45
• Sobrepeso + FR:
• AF PRIMER GRADO diagnosticado diabetes
• AP Diabetes gestacional
• Embarazo 24-28 semanas y si embarazo de alto riesgo (en cuanto se sepa)
• Enfermedad CV o correlación con FRCV
• Prediabetes: alteración glucemia en ayunas, intolerancia o HbA1c >5,7
• Resistencia insulínica (ovario poliquístico, obesidad, acantonas nigricans...

SCREENING:

• Es la PPCC mediante la que se valora objetivamente: glucemia basa, HbA1c, sobrecarga oral con glucosa 

4 POSIBLES CONTEXTOS:

1. SANO
2. ALTERACIÓN GLUCEMIA EN AYUNAS: 100-125g glucosa o bien 5,7-6,4 HbA1C 
3. INTOLERANTE A LA GLUCOSA: Tras SOG (75g) 140-199 glucosa
4. DIABÉTICO
• SÍNTOMAS + Glucemia >200
• Cardinal (4P): poliuria (enuresis nocturna en niños), polidipsia, poligamia y pérdida de peso
• Cetoacidosis diabética
• ASINTOMÁTICO + (2/3) CRITERIOS:
• HbA1c  > 6,5
• Glucemia ayunas 126 gramos
• SOG (75g) 2h >200 gramos

OJO. Si una SOG en ayunas elevada requiere una glucemia o una sospecha previa elevada

TIPOS DE DIABETES MELLITUS:

Existen 3 tipos principales (aunque realmente existen muchos, muchísimos más):

DIABETES MELLITUS TIPO 1: destrucción de las células beta del páncreas que dan lugar niveles muy bajos de insulina. Las células no pueden responder al estímulo porque la maquinaria se auto destruye. A su vez encontramos sutipos:

• Autoinmune o A (intervienen anticuerpos):
• AAI, anticuerpos anti-insulina
• ICA, anticuerpos contra islotes
• GAD, anticuerpos contra descarboxilasa del ácido glutámico
• IA2, anticuerpos contra fosfatasa de protein quinasa
• Estos dos últimos son los más específicos (La DM se va a GAnDÍA)
• iDiopática o B (no intervienen anticuerpos=
• LADA. Es un subtipo específico de DM1 pero con debut en la senectud

Características que permiten diferenciarla:

• Inicio: pubertad-adultos (brusco con síntomas llamativos)
• Predispoisición: hereditaria (hasta un 70%). Se correlaciona con HLA DR3 (diabeTRES) y HLADR4
• Complicación principal: cetoAAAAAAcidosis diabética, no le ha dado en el diagnóstico tiempo a desarrollar complicaciones crónicas
• Peso: normal, no le ha dado tiempo a engordar
• PPCC (Test de Glucagón): peptido C bajo
• Tratamiento: INSULINA

DIABETES MELLITUS TIPO 2: alteración en la secreción de insulina por resistencia en los receptores a la acción de la hormona, funciona... pero MAL.

Características que permiten diferenciarla:

• Inicio: 60-65 años (progresivo con síntomas leves)
• Predispoisición: edad y obesidad. Hereditaria (mayor predisposición que DM1)
• Relación: otras enfermedades autoinmunes
• Complicación principal: coma hiperosmolar
• Peso: sobrepeso
• PPCC (Test de Glucagón): péptido elevado
• Tratamiento: DIETA Y EJERCICIO > Fármacos

DM SECUNDARIAS

• Destrucción páncreas (hemocromatosis, fibrosis quística...
• Hormonas contrainsulares (feocromocitoma, Cushing, GH, aldosterona, somatostatina...
• Fármacos (estrógenos, tiacidas, corticoides, anticonceptivos, diazóxido
• S. Wolfram o DIDMOAD (AR)
• DI. Diabetes insípida
• DM. Diabetes mellitus
• OA. Optic Atrophia
• D. Deafness
• MODY 2. Produce hiperglucemias en ayuno sin cetoacidosis
• M. Monogénica, mutación más frecuente la glucoquinasa
• O.  Obediente, buen control con pocas complicaciones
• D. Dominate
• Y. Young, en gente joven
• 2. Se comporta como una DM
• Infecciones (Rubeola, CMV...)
• Genética y obesidad: Down, Porfiria, Klinefelter, Tuner, Wolfram, Parader Willi, Ataxia de Friederich, Lawrence-Moon-Bield

DM GESTACIONAL. Durante el embarazo

CURIOSIDADES DE LA DIABETES MELLITUS

• Periodo de luna de miel cuando se diagnostica, es un periodo en donde puede necesitarse menor insulina de la que realmente requiere el paciente.
• Historia de la diabetes mellitus

Referencias:

1. Apuntes de la universidad UCM y esquemas preparación MIR